Рак прямой кишки представляет собой злокачественное новообразование, развивающееся из эпителиальных клеток слизистой оболочки конечного отдела толстого кишечника. Это заболевание относится к группе колоректального рака и является одной из наиболее актуальных проблем современной онкологии.
В структуре онкологической заболеваемости рак прямой кишки занимает лидирующие позиции среди злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта, что обусловливает необходимость глубокого понимания его природы, факторов развития и современных методов борьбы с этой патологией.
Особенностью данного заболевания является его длительное бессимптомное течение на ранних стадиях, что приводит к поздней диагностике и снижению эффективности лечения. Прямая кишка, несмотря на свою доступность для инструментального исследования, часто остается "зоной молчания" для пациентов, которые стесняются обращаться к врачу с деликатными проблемами. Это создает дополнительные барьеры на пути своевременной диагностики и требует активной просветительской работы среди населения.
Виды рака прямой кишки
Классификация рака прямой кишки основывается на нескольких принципах, среди которых важнейшее значение имеет гистологическое строение опухоли. Понимание морфологических особенностей новообразования определяет прогноз заболевания и выбор тактики лечения. Наиболее полная классификация представлена в международной гистологической классификации Всемирной организации здравоохранения.
Аденокарцинома является доминирующей гистологической формой, составляя до 80% всех случаев рака прямой кишки. Этот тип опухоли развивается из железистого эпителия слизистой оболочки и может иметь различную степень дифференцировки.
Высокодифференцированные аденокарциномы (G1) характеризуются сохранением железистых структур в 96-100% эпителиальных элементов, что делает их менее агрессивными и более благоприятными в прогностическом плане. Умеренно дифференцированные опухоли (G2) содержат 50-95% железистых структур, а низкодифференцированные (G3) менее 50%. Чем ниже степень дифференцировки, тем выше злокачественность новообразования и тем хуже прогноз.
Перстневидно-клеточный рак представляет собой агрессивный вариант аденокарциномы, при котором более 50% клеток имеют характерный вид "перстня" из-за большого количества внутриклеточной слизи, отодвигающей ядро к периферии. Этот тип опухоли отличается быстрым ростом, ранним метастазированием и неблагоприятным прогнозом. Встречается относительно редко менее 1% всех случаев, однако требует особого внимания из-за своей агрессивности.
Плоскоклеточный рак чаще локализуется в области анального канала и нижних отделов прямой кишки. Характерной особенностью является склонность к раннему метастазированию в регионарные лимфатические узлы. Этот тип составляет до 5% всех случаев и требует специфического подхода к лечению, отличающегося от тактики ведения пациентов с аденокарциномой.
Слизистая аденокарцинома диагностируется в тех случаях, когда более 50% объема опухоли представлено внеклеточной слизью. Частота встречаемости достигает 20% среди всех случаев рака прямой кишки. При правосторонней локализации этот тип опухоли часто ассоциирован с микросателлитной нестабильностью, что может влиять на выбор терапевтической стратегии.
Среди редких гистологических форм выделяют скиррозный рак, характеризующийся преобладанием межклеточного вещества и стромального компонента. Медуллярный рак, мелкоклеточный нейроэндокринный рак, железисто-плоскоклеточный рак и недифференцированная карцинома встречаются крайне редко, но обладают высокой степенью злокачественности и требуют применения агрессивных схем лечения.
Важным параметром классификации является также характер роста опухоли. Эндофитные новообразования прорастают вглубь стенки кишки, экзофитные растут в просвет кишечника, а смешанные формы сочетают оба типа роста. Эта характеристика влияет на клиническую картину заболевания и выбор хирургической тактики.
Симптомы рака прямой кишки
- Клиническая картина рака прямой кишки характеризуется постепенным развитием симптомов. На начальных этапах заболевание протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями, которые пациенты часто не связывают с серьезной патологией. Длительность скрытого периода от момента появления первых изменений в тканях до обращения за медицинской помощью может составлять от 2 до 4 месяцев, что значительно отдаляет момент постановки диагноза и ухудшает прогноз.
- Кровотечение является наиболее частым и характерным симптомом, встречающимся у 90% пациентов. Кровь может появляться в виде алых прожилок на поверхности кала, темных сгустков или примеси слизи с кровью.
- Интенсивность кровотечения варьирует от едва заметных следов до значительных кровопотерь. Важно отметить, что кровотечение может носить перемежающийся характер, с периодами улучшения, что создает ложное впечатление о благополучии. Хроническая кровопотеря нередко приводит к развитию железодефицитной анемии, которая проявляется слабостью, бледностью кожных покровов, головокружениями и снижением работоспособности.
Нарушения функции кишечника наблюдаются у 40,8% пациентов. Запоры часто сменяются поносами, возникает ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации. Особого внимания заслуживает изменение формы калового столбика появление лентовидного, нитевидного или шарикообразного кала. Это связано с механическим препятствием, создаваемым опухолью в просвете кишки.
Ложные позывы на дефекацию (тенезмы) сопровождаются выделением небольшого количества крови, слизи или гноя и создают значительный дискомфорт для пациента.
Болевой синдром чаще появляется на поздних стадиях заболевания. Ноющие боли внизу живота могут иррадиировать в крестец, копчик или поясничную область. При прорастании опухоли в соседние органы и ткани характер боли становится более интенсивным и постоянным. У мужчин возможны нарушения мочеиспускания при распространении опухолевого процесса на предстательную железу.
Общие симптомы включают потерю веса, слабость, повышенную утомляемость и снижение аппетита. Эти проявления связаны как с хронической интоксикацией продуктами распада опухоли, так и с нарушением всасывания питательных веществ при обструкции кишечника. Появление этих симптомов часто свидетельствует о запущенности процесса и наличии отдаленных метастазов.
Факторы риска
Развитие рака прямой кишки представляет собой многофакторный процесс, в котором сочетаются генетическая предрасположенность, особенности образа жизни и воздействие внешних факторов. Понимание этих факторов позволяет выделить группы повышенного риска и проводить целенаправленные профилактические мероприятия.
Наследственная предрасположенность играет существенную роль в развитии заболевания. Синдром Линча (наследственный неполипозный рак толстой кишки) возникает в результате мутаций в генах системы репарации неспаренных оснований. У носителей таких мутаций риск развития рака прямой кишки в течение жизни достигает 70-80%, причем заболевание часто манифестирует в возрасте до 50 лет.
Кроме того, синдром Линча ассоциирован с повышенным риском развития рака эндометрия, яичников, желудка, тонкой кишки, головного мозга, поджелудочной железы и мочевыводящих путей.
Синдром MUTYH-ассоциированного полипоза является редким генетическим заболеванием, при котором более половины носителей мутаций гена MUTYH заболевают раком толстой кишки к 60 годам. Этот синдром также повышает риск развития злокачественных новообразований других органов пищеварительного тракта, костей, яичников, мочевого пузыря и щитовидной железы.
- Среди наследственных факторов также выделяют семейный аденоматозный полипоз состояние, при котором в толстой кишке развиваются множественные полипы, практически со 100% вероятностью трансформирующиеся в злокачественные опухоли без своевременного хирургического вмешательства.
- Особенности питания являются модифицируемым фактором риска. Доказана прямая зависимость между развитием рака прямой кишки и употреблением большого количества жирной, жареной и острой пищи при дефиците растительной клетчатки. Чрезмерное потребление красного мяса (говядины, свинины, баранины) и переработанных мясных продуктов увеличивает риск возникновения злокачественных новообразований толстой кишки.
- Хронические воспалительные заболевания кишечника значительно повышают риск малигнизации. Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона с поражением толстой кишки требуют регулярного эндоскопического контроля. Риск коррелирует с длительностью заболевания и протяженностью поражения.
Избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни способствуют развитию колоректального рака. Ожирение создает благоприятный фон для хронического воспаления и метаболических нарушений, а недостаток физической активности снижает перистальтику кишечника, увеличивая время контакта канцерогенов со слизистой оболочкой.
Курение и злоупотребление алкоголем рассматриваются как независимые факторы риска. Токсические вещества, содержащиеся в табачном дыме и алкоголе, оказывают прямое повреждающее действие на эпителий кишечника и способствуют накоплению мутаций.
Стадии рака прямой кишки
Стадирование заболевания является ключевым этапом, определяющим прогноз и выбор терапевтической стратегии. Наиболее широко используемой системой классификации является система TNM, которая учитывает размер и глубину инвазии первичной опухоли (T), состояние регионарных лимфатических узлов (N) и наличие отдаленных метастазов (M). На основании этих параметров выделяют четыре основные стадии.
Первая стадия характеризуется наличием небольшой опухоли, ограниченной слизистым и подслизистым слоями (T1) или мышечным слоем (T2) без вовлечения регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов. На этом этапе заболевание, как правило, протекает бессимптомно и может быть выявлено только при целенаправленном скрининге. Прогноз при первой стадии наиболее благоприятный пятилетняя выживаемость достигает 93%.
Вторая стадия подразделяется на две подстадии. Стадия 2А (T3) предполагает прорастание опухоли через мышечный слой в подсерозную основу или в мезоректальную клетчатку при отсутствии метастазов в лимфоузлах. Опухоль может занимать от трети до половины окружности кишечной трубки. Стадия 2Б (T4) характеризуется прорастанием опухоли в соседние органы и ткани, также без метастазов в лимфоузлах. На этой стадии появляются первые клинические симптомы, однако лечение сохраняет высокую эффективность.
Третья стадия также имеет градацию. При стадии 3А опухоль прорастает через все слои кишечной стенки и занимает более половины окружности кишки, сопровождаясь единичными метастазами в близлежащих лимфатических узлах. Стадия 3Б характеризуется наличием метастазов в регионарных лимфоузлах любого уровня при любых размерах первичной опухоли. Это свидетельствует о системном распространении опухолевого процесса и требует применения комбинированных методов лечения.
Четвертая стадия является наиболее тяжелой и характеризуется наличием отдаленных метастазов в печени, легких, костях или других органах. Размеры первичной опухоли и состояние регионарных лимфоузлов могут быть любыми. Пятилетняя выживаемость на этой стадии снижается до 25-40%, что подчеркивает критическую важность ранней диагностики.
Диагностика
Диагностический процесс при подозрении на рак прямой кишки начинается с визита к проктологу и включает комплекс инструментальных и лабораторных методов исследования. Современные клинические рекомендации предписывают строгую последовательность диагностических мероприятий для получения наиболее полной информации о характере заболевания.
Инструментальные методы
Пальцевое ректальное исследование является первым и обязательным этапом диагностики. Этот простой метод позволяет выявить до 40% опухолей прямой кишки, оценить их локализацию, размеры, подвижность и степень сужения просвета. Несмотря на кажущуюся простоту, пальцевое исследование дает ценную информацию о состоянии сфинктерного аппарата и наличии сопутствующей патологии.
Эндоскопические методы занимают центральное место в диагностике рака прямой кишки. Ректороманоскопия позволяет визуально осмотреть слизистую оболочку прямой кишки и нижних отделов сигмовидной, оценить характер патологических изменений и провести биопсию. Эффективность метода достигает 95% в подтверждении диагноза.
Колоноскопия является золотым стандартом диагностики колоректального рака. Метод позволяет осмотреть всю толстую кишку, выявить синхронные опухоли и полипы, а также выполнить биопсию под визуальным контролем. Современные клинические рекомендации предписывают выполнение колоноскопии до купола слепой кишки для полной оценки состояния кишечника.
Магнитно-резонансная томография органов малого таза является обязательным исследованием для определения тактики лечения. Современные стандарты требуют проведения МРТ на томографах с напряженностью поля не менее 1,5 Тесла. Протокол исследования должен включать оценку глубины инвазии опухоли, состояния мезоректальной фасции, экстрамуральной сосудистой инвазии и вовлечения регионарных лимфатических узлов.
При наличии латеральных лимфатических узлов более 7 мм в диаметре это рассматривается как фактор высокого риска.
Эндоректальное ультразвуковое исследование применяется для уточнения глубины инвазии опухоли в стенку кишки (Т-стадирование) и оценки состояния параректальных лимфатических узлов. Метод особенно информативен для ранних стадий заболевания и позволяет дифференцировать опухоли, ограниченные слизистым слоем, от более глубоких инвазий.
Компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости используется для выявления отдаленных метастазов, прежде всего в печени и легких. При подозрении на метастатическое поражение печени может назначаться радиоизотопное сканирование.
Лабораторные методы
Биопсия с последующим гистологическим исследованием является обязательным методом верификации диагноза. Материал для исследования получают во время колоноскопии или ректороманоскопии. Гистологическое исследование позволяет установить гистологический тип опухоли, степень ее дифференцировки и наличие прогностических маркеров. Всем пациентам рекомендуется оценивать микросателлитную нестабильность и/или состояние белков системы репарации неспаренных оснований.
- Цитологическое исследование может проводиться при изучении отпечатков с поверхности опухоли, слизи и гнойного отделяемого. Этот метод дополняет гистологическое исследование и может дать дополнительную информацию о клеточном составе новообразования.
- Определение онкомаркеров, в частности ракового эмбрионального антигена, имеет вспомогательное значение. Повышение уровня РЭА не является специфичным для рака прямой кишки и может наблюдаться при других заболеваниях. Однако мониторинг этого показателя в динамике используется для оценки эффективности лечения и раннего выявления рецидивов.
- Иммунохимическое исследование кала на скрытую кровь является скрининговым методом, используемым для массового обследования населения из групп риска. Важно понимать, что положительный результат не является доказательством наличия рака, но служит основанием для проведения колоноскопии.
Лечение
Современная стратегия лечения рака прямой кишки основывается на мультимодальном подходе, сочетающем хирургическое вмешательство, лучевую терапию и системную химиотерапию. Выбор конкретной схемы зависит от стадии заболевания, гистологического типа опухоли, возраста и общего состояния пациента. Последние клинические рекомендации, обновленные в 2025-2026 годах, внесли значительные изменения в подходы к лечению.
Хирургическое вмешательство
Хирургический метод остается основой радикального лечения рака прямой кишки. Объем операции определяется локализацией опухоли, ее распространенностью и состоянием сфинктерного аппарата. Главной целью хирургического вмешательства является полное удаление опухоли с соблюдением принципов онкологической радикальности при максимально возможном сохранении функции кишечника и качества жизни пациента.
Тотальная мезоректумэктомия является стандартом хирургического лечения для опухолей средне- и нижнеампулярного отделов. Операция предполагает удаление прямой кишки единым блоком с окружающей мезоректальной клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами. При опухолях верхнеампулярного отдела может выполняться частичная мезоректумэктомия с пересечением кишки на 5 см дистальнее опухоли.
Интерсфинктерная резекция представляет собой передовую хирургическую методику, позволяющую сохранить сфинктерный аппарат при низко расположенных опухолях. Операция выполняется лапароскопически с трансанальным этапом.
Хирург проходит через межсфинктерное пространство, удаляя внутренний сфинктер вместе с опухолью, при сохранении наружного сфинктера. Это технически сложное вмешательство требует высокой квалификации хирурга, но позволяет пациентам избежать пожизненной колостомы. После операции на 2-3 месяца формируется временная защитная илеостома для обеспечения заживления анастомоза.
По данным крупных исследований, интерсфинктерная резекция при правильном отборе пациентов дает онкологические результаты, сопоставимые с более радикальными операциями.
Брюшно-промежностная экстирпация выполняется при опухолях, прорастающих в наружный сфинктер или мышцы тазового дна. Операция предполагает удаление прямой кишки вместе со сфинктерным аппаратом и формирование постоянной колостомы. Этот метод сохраняет актуальность, несмотря на развитие органосохраняющих технологий, так как онкологическая радикальность остается приоритетом в случаях с распространенным опухолевым процессом.
Лапароскопические и робот-ассистированные операции становятся все более распространенными. Минимально инвазивные технологии позволяют снизить травматичность вмешательства, сократить сроки госпитализации и ускорить восстановление пациента. При этом онкологическая радикальность операций не уступает таковой при открытых вмешательствах при соблюдении надлежащей хирургической техники.
Лучевая терапия
- Лучевая терапия является неотъемлемым компонентом комплексного лечения рака прямой кишки. Основное применение метода в предоперационном периоде для уменьшения размеров опухоли и повышения радикальности последующего хирургического вмешательства.
- Неоадъювантная химиолучевая терапия проводится пациентам с местнораспространенным раком (стадии II и III). Стандартный курс включает дистанционную конформную лучевую терапию в суммарной очаговой дозе 50-54 Гр на первичную опухоль и 44 Гр на зоны регионарного метастазирования в сочетании с химиотерапией аналогами пиримидина (обычно фторурацилом). Лечение, как правило, занимает 5-6 недель.
- Важным аспектом является повторное МРТ-исследование через 8-12 недель после завершения химиолучевой терапии для оценки степени регрессии опухоли и планирования оперативного вмешательства. В некоторых случаях, особенно при достижении полного клинического ответа, может рассматриваться стратегия динамического наблюдения без немедленной операции.
Исследования демонстрируют высокую эффективность неоадъювантной терапии. При использовании современных схем лечения лечебный патоморфоз 3-4 степени достигается у 76,1% пациентов, что свидетельствует о значительном повреждении опухолевых клеток. Это позволяет улучшить отдаленные результаты и снизить частоту местных рецидивов.
Химиотерапия
Химиотерапия играет важную роль в лечении рака прямой кишки, особенно при наличии метастазов или высоком риске прогрессирования. Применяются как стандартные схемы, так и таргетные препараты в зависимости от молекулярно-генетических характеристик опухоли.
Адъювантная химиотерапия проводится после радикального удаления опухоли для эрадикации микрометастазов и снижения риска рецидива. Наиболее изученными режимами являются FOLFOX (оксалиплатин, фолиниевая кислота, фторурацил) и FOLFIRI (иринотекан, фолиниевая кислота, фторурацил). Выбор схемы зависит от индивидуальных особенностей пациента и переносимости лечения.
Неоадъювантная химиотерапия все чаще используется в дополнение к лучевой терапии для усиления противоопухолевого эффекта. В некоторых случаях рассматривается возможность проведения системной химиотерапии перед хирургическим вмешательством без лучевого компонента, что позволяет избежать лучевых повреждений окружающих тканей.
При метастатическом раке (IV стадия) химиотерапия становится основным методом лечения, направленным на контроль роста опухоли и продление жизни пациента. Современные схемы включают комбинации цитотоксических препаратов с таргетными агентами моноклональными антителами к рецептору эпидермального фактора роста (цетуксимаб, панитумумаб) или ингибиторами ангиогенеза (бевацизумаб).
Назначение таргетных препаратов требует предварительного молекулярно-генетического исследования опухоли, в частности определения мутаций в генах KRAS и NRAS.
Новые подходы и персонализированная медицина
Современные исследования направлены на углубление понимания молекулярных механизмов развития рака прямой кишки и создание персонализированных подходов к лечению. Особый интерес представляют раковые стволовые клетки, обладающие способностью к самовоспроизведению и устойчивостью к традиционным методам лечения. Маркеры стволовых клеток (CD44, CD133, ALDH1) рассматриваются как потенциальные мишени для таргетной терапии.
Изучение опухолевого микроокружения также открывает новые перспективы. Инфильтрирующие опухоль лимфоциты, в частности CD3+ и CD8+ T-клетки, коррелируют с благоприятным прогнозом, тогда как регуляторные T-клетки и экспрессия иммунных контрольных точек (PD-1, LAG3, TIM-3) ассоциированы с более агрессивным течением заболевания. Это создает основу для применения иммунотерапии, особенно у пациентов с микросателлитной нестабильностью опухоли.
Прогноз
Прогноз при раке прямой кишки зависит от множества факторов, включая стадию заболевания на момент диагностики, гистологический тип опухоли, радикальность проведенного лечения и индивидуальные особенности организма. Показатель пятилетней выживаемости служит основным критерием оценки эффективности терапии.
Наиболее благоприятный прогноз наблюдается при раннем выявлении заболевания. При первой стадии пятилетняя выживаемость достигает 93%, тогда как при наличии отдаленных метастазов этот показатель снижается до 25-40%.
После радикальных операций в комбинации с неоадъювантной терапией средняя пятилетняя выживаемость колеблется в пределах 35-75%, что отражает вариабельность течения заболевания и эффективности различных лечебных подходов.
Важным прогностическим фактором является степень лечебного патоморфоза после неоадъювантной терапии. Выраженная регрессия опухоли (3-4 степень) коррелирует с более благоприятными отдаленными результатами.
Профилактика
Профилактические мероприятия направлены на снижение риска развития рака прямой кишки и его раннее выявление. Комплексный подход включает первичную профилактику (устранение факторов риска), вторичную профилактику (скрининг) и третичную профилактику (предотвращение рецидивов после лечения).
Первичная профилактика
Первичная профилактика базируется на коррекции образа жизни и питания. Увеличение физической активности, поддержание нормальной массы тела и отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем) значительно снижают риск развития колоректального рака.
Особое внимание уделяется диетическим рекомендациям. Уменьшение потребления красного мяса, особенно обработанного (колбасы, сосиски, мясные консервы), увеличивает долю растительной клетчатки в рационе, достаточное потребление фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Витамины A, C и E, содержащиеся в овощах и фруктах, обладают антиоксидантными свойствами и могут препятствовать канцерогенезу.
Вторичная профилактика (скрининг)
Скрининг направлен на выявление предраковых изменений и рака на ранних бессимптомных стадиях. Современные клинические рекомендации предлагают следующие подходы:
- Иммунохимический анализ кала на скрытую кровь рекомендуется ежегодно для лиц старше 45 лет. Положительный результат требует проведения колоноскопии для уточнения диагноза.
- Колоноскопия является наиболее чувствительным скрининговым методом и рекомендуется каждые 10 лет. При обнаружении полипов показано их удаление с последующим гистологическим исследованием.
- Ректороманоскопия может выполняться каждые 5 лет, однако этот метод имеет ограничения, так как позволяет осмотреть только дистальные отделы кишечника.
Лица с отягощенным семейным анамнезом, хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) или наследственными синдромами нуждаются в более частом наблюдении. Пациентам с семейным аденоматозным полипозом колоноскопию рекомендуется проводить каждые 2-3 года.
Третичная профилактика
После завершения лечения пациенты подлежат диспансерному наблюдению, которое включает регулярные врачебные осмотры, контроль уровня онкомаркеров и инструментальные исследования для своевременного выявления рецидивов.
Реабилитация
Реабилитационные мероприятия являются важным этапом послеоперационного ведения пациентов с раком прямой кишки. Они разделяются на три этапа.
- Первый этап начинается с момента установления диагноза и продолжается в период специализированного лечения. Включает предоперационную подготовку, психологическую поддержку, мероприятия по коррекции анемии и нутритивного статуса. Это так называемая преабилитация, направленная на оптимизацию состояния пациента перед предстоящим вмешательством.
- Второй этап проводится в раннем послеоперационном периоде в условиях стационара. Включает раннюю активизацию пациента, профилактику послеоперационных осложнений, коррекцию функции кишечника и обучение уходу за колостомой при ее наличии. Важнейшей задачей является восстановление функции тазовых органов и сфинктерного аппарата после сфинктеросохраняющих операций.
- Третий этап реализуется в амбулаторных условиях и включает продолжение реабилитационных мероприятий, психологическую поддержку, социальную адаптацию пациента. Особое внимание уделяется пациентам с постоянной колостомой, которые нуждаются в обучении правильному уходу и психологической помощи для преодоления связанных с этим трудностей.
Рак прямой кишки остается серьезной медико-социальной проблемой, требующей системного подхода к профилактике, ранней диагностике и лечению. Ключевым фактором успеха является информированность населения о факторах риска и ранних симптомах заболевания, а также регулярное прохождение скрининговых обследований для лиц старше 45 лет и пациентов из групп повышенного риска.
Современная онкология располагает широким арсеналом методов лечения от малоинвазивных органосохраняющих операций до передовых схем химиолучевой терапии и таргетных препаратов. Внедрение персонализированного подхода на основе молекулярно-генетических характеристик опухоли позволяет достигать лучших результатов и минимизировать токсические эффекты лечения.
Внимательное отношение к своему здоровью, своевременное обращение к специалистам при появлении тревожных симптомов и соблюдение рекомендаций врачей являются важнейшими условиями успешной борьбы с этим заболеванием. Благодаря развитию медицинских технологий и повышению онкологической настороженности населения прогноз при раке прямой кишки продолжает улучшаться.
Об авторе
